保險商品：凱基人壽心康泰住院醫療限額給付健康保險附約（MAHUGA）

圖片來源：凱基人壽保險

凱基人壽心康泰住院醫療限額給付健康保險附約（MAHUGA）商品資訊

保險公司：凱基人壽保險

保險險種：醫療險實支實付

合約型式：附約，必須搭配主約保險

理賠申請：正本理賠  

投保年齡：0-70歲 

續保年齡：至80歲 

保證續保：保證續保 

繳費年期：一年期 

保障期間：定期 

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保險條款：請點我

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凱基人壽心康泰住院醫療限額給付健康保險附約（MAHUGA）方案內容 

心康泰住院醫療限額給付健康保險附約（MAHUGA）保險重點？保險特色？

「心康泰住院醫療限額給付健康保險附約（MAHUGA）」為凱基人壽的實支實付醫療險。重點有： 

1. 每年保險金有給付總限額。 

2. 門診手術的定義為健保支付標準 2-2-7 或 3-3-4-3 「手術篇」或條款中附表三的手術。 

3. 必須要當第一家投保的實支實付商品。 

理財規劃顧問推薦心康泰住院醫療限額給付健康保險附約（MAHUGA）嗎？  

1. 心康泰住院醫療限額給付健康保險附約（MAHUGA）沒有開放給保經通路銷售，客戶如果有興趣規劃請找凱基人壽。 
2. 依據損害填補原則，實支實付醫療險已採差額給付的方式。因此，心康泰住院醫療限額給付健康保險附約（MAHUGA）做為必須當第一家的實支實付商品，保障內容並沒有特別競爭力，建議可考慮其他的選擇。 

有其他保險公司的實支實付醫療險嗎？

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為什麼要實支實付險醫療險？ 

隨著醫療技術進步，醫療自費項目越來越多，加上政府健保財政吃緊，補助項目也越來越嚴格，而實支實付醫療險中的「醫療雜費」因為能夠理賠自費項目，已經逐漸成為社會大眾最需要的保險。而新制實支實付上路後，副本理賠走入歷史，自負額醫療實支實付險，可以將自費項目的理賠上限提高，讓正本理賠的額度足以支付醫療費用。 

買醫療實支實付險要注意的五個重點 

從理財規劃看實支實付醫療險的重點？ 

真正的保障需求，是根據每個家庭的財務能力、客觀現況、感性需求來決定。不過挑選實支實付醫療險時，我們可以優先考慮以下幾個方向：

• 客戶的年齡、健康狀況、活動興趣等，這些都是影響他們可能遇到的醫療風險和保障範圍。 
• 家庭的經濟狀況、收入來源、支出負擔、理財規劃等，影響客戶可以承擔的保費和保額。 
• 保險公司的販售商品、停售、改版、條款、保費等，影響現行選擇最合適的保險公司和商品。 
• 保險商品的特色、優缺點、評價、保險公司口碑等，影響後續保險承保與理賠服務的滿意度。 
• 售後服務的品質：從業務員是否能提供客觀建議、並且充分理解客戶全面的財務需求後評估合適選擇，到承保作業流程，以及發生保障理賠事實的涵蓋範圍及執行效率。 售後服務的品質：從業務員是否能提供客觀建議、並且充分理解客戶全面的財務需求後評估合適選擇，到承保作業流程，以及發生保障理賠事實的涵蓋範圍及執行效率。 售後服務的品質：從業務員是否能提供客觀建議、並且充分理解客戶全面的財務需求後評估合適選擇，到承保作業流程，以及發生保障理賠事實的涵蓋範圍及執行效率。

如果你想要更具體的建議，你可以諮詢保險業務員、或是理財規劃顧問。

實支實付醫療險的理賠流程是什麼？ 

可能是因為不同的保險公司和商品有不同的理賠規定和程序，也會受到意外或疾病的種類、嚴重程度、發生地點等因素的影響。一般來說，理賠流程大致如下： 

1. 當保戶發生意外或疾病時，應儘快將其送往醫院或診所就醫，並保留相關的醫療單據和證明。 

2. 在意外或疾病發生後的一定期限內（通常是2年），應向保險公司申請理賠，並提供必要的文件和證明，例如保單、身分證、戶口名簿、醫療單據、醫師診斷證明等。 

3. 保險公司收到理賠申請後，會進行審核和評估，並在一定期限內通知理賠結果，如果符合理賠條件，則會支付理賠金額。 

如果你想知道更詳細的理賠流程，你可以參考你投保的保險商品的條款或說明書，並聯絡你投保的保險公司、業務員、或是理財規劃顧問。 

實支實付醫療險常見的理賠疑問 

實支實付醫療險在理賠時可能會遇到以下幾種常見的疑問： 

如何判斷是否屬於意外或疾病？

一般來說，意外事故是指非故意、非自殺、非疾病所造成的身體傷害或死亡，例如交通事故、跌倒摔傷、燒燙傷等。如果是因為先天性缺陷、遺傳性疾病、感染性疾病、戰爭或暴動等原因造成的身體傷害或死亡，則不屬於意外事故。 

如何判斷是否屬於保障範圍？

一般來說，保障範圍是指保險商品所承諾提供的保障項目和金額，例如意外身故、意外殘廢、住院醫療等。如果發生的意外或疾病不在保障範圍內，或超過了保障金額或期限，則無法理賠。保障範圍的詳細內容應參考保險商品的條款或說明書。 

如何判斷是否屬於除外責任？

一般來說，除外責任是指保險商品所規定的不承擔理賠責任的情況，例如因酒精或毒品影響而發生的意外、從事危險活動或違法行為而發生的意外、孕婦自然生產而造成的傷口、未經合法醫師治療而導致的後遺症等。如果發生的意外或疾病屬於除外責任，則無法理賠。除外責任的詳細內容應參考保險商品的條款或說明書。 

實支實付醫療險常見的保險專有名詞 

自負額醫療實支實付險常見的保險專有名詞有以下幾種： 

• 疾病：指被保險人自本附約生效日起持續有效三十一日（含）以後或自復效日起所發生之疾病。但續保者,自續保之日起發生的疾病,不受三十日限制。另如被保險人投保時之保險年齡為零歲者,就其依衛生福利部國民健康署公告之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目所篩檢之疾病,亦不受三十日限制。。 

• 傷害：指被保險人於本附約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。因意外事故直接導致被保人在一定期限內死亡。 

• 意外傷害事故：指非由疾病引起之外來突發事故。 

• 住院：指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院。 

• 門診手術：係指符合行政院衛生福利部最新公佈之全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節所列舉之手術,不包含該支付標準其他部、章或節內所列舉者。但全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者,本項前段內容亦將隨之變更或停止適用。 

• 住院日數：指被保險人同一次住院之實際住院日數（含住院及出院當日）。但如被保險人出院後,又於同一日入院診療時,該日不得重複計入住院日數。。 

• 保額：指保險公司承諾在發生保險事故時支付的最高金額。 

• 保費：指被保人向保險公司支付的金額，以換取保險公司提供的保障。 

• 除外責任：指保險公司所規定的不承擔理賠責任的情況，例如因酒精或毒品影響而發生的意外、從事危險活動或違法行為而發生的意外、未經合法醫師治療而導致的後遺症等。 

• 理賠：指被保人在發生保險事故時向保險公司申請支付保障金額的過程。 

• 自負金額：指保險公司在給付各項保險金時，應由被保險人自行負擔的部分，保險公司得依保單條款約定逕行扣除之金額。 

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